Analysiert wurde das Auftreten nachfolgender Frakturen sowie die Frakturheilung bei Patienten, die MTX nach einer ersten Fraktur weiterführten oder absetzten. Insgesamt 33 Patienten mit charakteristischen MTX-Insuffizienzfrakturen der unteren Extremitäten wurden identifiziert. Die mittlere MTX-Dosis betrug 20 mg/Woche bei einer durchschnittlichen Behandlungsdauer von 10,7 Jahren. MTX wurde bei 21 von 32 Patienten nach der ersten Insuffizienzfraktur fortgesetzt. Fast alle Patienten (95,2 %), die MTX weiterführten, erlitten entweder weitere Insuffizienzfrakturen (67 %) oder größere osteoporotische Frakturen (33 %). In der Gruppe, die MTX nach der ersten Insuffizienzfraktur absetzte, traten signifikant weniger Frakturen auf (27,3 %; p<0,001). Eine Kaplan-Meier-Analyse zeigte, dass Patienten, die MTX nach der ersten Insuffizienzfraktur fortsetzten, im Laufe der Zeit signifikant häufiger eine weitere Fraktur erlitten als Patienten, die es absetzten (p=0,042). Das Absetzen von MTX war mit einer größeren klinischen Verbesserung der Schmerzen (77,8 vs. 36,4 %; p= 0,036) und Belastbarkeit (71,4 vs. 22,7 %; p=0,030) während der Frakturheilung verbunden.

Bei Patienten mit MTX-assoziierten Insuffizienzfrakturen ist dessen Fortführung mit einem hohen Risiko weiterer Frakturen verbunden. Es ist daher wichtig, solche Insuffizienzfrakturen zu erkennen und MTX abzusetzen, um das zukünftige Frakturrisiko zu minimieren.              

Quelle: Ann Rheum Dis 2025; 84(4): 554-561